Questionnaire d'orientation
1. Comment se présente votre chute ?
→ Oriente : effluvium diffus vs alopécie en plaques
Diffuse sur tout le crâne
En plaques rondes localisées
Recul de la ligne frontale / vertex
Mixte / difficile à décrire
2. Y a-t-il eu un événement déclencheur dans les 3 à 6 mois précédant la chute ?
→ Oriente : telogen effluvium réactionnel
Stress intense / choc émotionnel
Chirurgie ou maladie
Accouchement / post-partum
Fièvre élevée / infection
Aucun événement identifié
3. Des membres de votre famille présentent-ils le même type de chute ?
→ Oriente : composante génétique / alopécie androgénétique
Oui, côté paternel
Oui, côté maternel
Oui, les deux côtés
Non / je ne sais pas
4. La chute a-t-elle débuté après une période de régime ou perte de poids rapide ?
→ Oriente : carence nutritionnelle (fer, ferritine, zinc)
Oui, régime restrictif
Oui, perte de poids importante
Non
5. Avez-vous un diagnostic médical posé par un dermatologue ou médecin ?
Oui — j'ai un diagnostic
Non — pas encore consulté
Consultation en cours
6. Comment se présente la peau de votre cuir chevelu ?
→ Oriente : cicatricielle vs non-cicatricielle
Lisse et propre, sans inflammation
Rougeurs ou irritations visibles
Squames / pellicules importantes
Zones brillantes / cicatrices
7. Portez-vous fréquemment des coiffures serrées (chignon, tresses, extensions) ?
→ Oriente : alopécie de traction
Oui, très souvent
Occasionnellement
Rarement / jamais
8. Avez-vous fait un bilan sanguin capillaire récemment ?
→ Ferritine, TSH, DHEAs, bilan hormonal
Oui, tout est normal
Oui, carence en fer / ferritine basse
Oui, problème thyroïdien détecté
Oui, déséquilibre hormonal
Non, pas encore fait
9. La chute est-elle saisonnière ou constante tout au long de l'année ?
→ Oriente : effluvium saisonnier automnal ou chute chronique
Plutôt saisonnière (automne/printemps)
Constante toute l'année
Variable, difficile à évaluer
10. Observez-vous des zones avec une repousse visible depuis la chute ?
→ Évalue la réversibilité et le potentiel de réponse au traitement
Oui, clairement visibles
Quelques zones, légèrement
Non, aucune repousse observée
